Terwijl The 19th plannen maakt voor 2026, willen we graag van je horen. Vul onze jaarlijkse enquête in om ons te vertellen wat u ervan vindt.
Tientallen jaren vooruitgang op het gebied van HIV-behandeling en -preventie in de Verenigde Staten wordt gedwarsboomd door de regering-Trump, zeggen deskundigen op het gebied van de volksgezondheid – en als er geen koerswijziging plaatsvindt, zullen de gevolgen ernstig zijn.
De bedreigingen voor belangrijke programma’s van de federale overheid nemen toe nu de wetenschappelijke vooruitgang aantoont hoe gemakkelijk patiënten HIV kunnen behandelen en behandelen – tot grote frustratie van deskundigen. Vaccinontwikkeling, geloven onderzoekers dichterbij dan voorheen werkelijkheid te worden, is nu dood op zijn spoor. Tweemaal per jaar toegediende doses PrEP om HIV te voorkomen, die dit jaar door de Food and Drug Administration zijn goedgekeurd, zullen naar verwachting een positief effect op de gezondheid hebben. belangrijk voordelen – maar experts maken zich zorgen over wie het medicijn kan betalen. Er wordt verwacht dat miljoenen Amerikanen precies dat zullen doen verlies van gezondheidszorgdekking vanwege de bezuinigingen op de federale uitgaven van Trump.
Medewerkers van de Centers for Disease Control and Prevention hebben dit naar verluidt ervaren toegewezen om te ontmantelen hun eigen werk op de afdeling HIV-preventie van het agentschap. Onderzoekers op staatsniveau hebben het ook moeilijk. Op een van de oudste en grootste van het land Op een historisch zwarte medische school in Tennessee werd 2 miljoen dollar aan federale financiering voor HIV-onderzoek geëlimineerd. Federale programma’s die cruciale HIV-diensten in dit land financieren, komen in gevaar als de financiering niet wordt vrijgegeven of helemaal wordt geëlimineerd.
Naast deze bezuinigingen is er ook op Medicaid, de grootste bron van verzekeringsdekking voor volwassenen met hiv in het land, gesnoeid, waardoor een penibele situatie is ontstaan voor hiv-positieve Amerikanen. Over vier op de tien Amerikanen Leven met HIV is afhankelijk van Medicaid. Nieuwe papierwerkvereisten worden van kracht in 2027, wat volgens voorstanders veel mensen ervan zal weerhouden de dekking te verlengen of zich überhaupt in te schrijven.
“Voor HIV-positieve mensen van vandaag denk ik dat dit een heel triest moment is”, zegt Perry Halkitis, decaan van de Rutgers School of Public Health. “Alle energie en opwinding die we hebben bij het beëindigen van de AIDS-epidemie… heeft de zaken kalm gemaakt.”
Gezondheidsdeskundigen keken met afgrijzen en verwarring toe hoe de Republikeinen de fundamentele infrastructuur voor hiv-preventie van het land ondermijnden. Zonder kritische federale programma’s, zeggen ze, zal het systeem instorten. In het bijzonder vervullen CDC’s bepaalde functies die niet elders kunnen worden vervangen of gerepliceerd toezicht houden voor nieuwe HIV-gevallen op nationale schaal, het verstrekken van financiering aan staatsgezondheidsinstanties en het bevorderen van grootschalige HIV-tests. Als deze diensten hun financiering verliezen, zal de uitbraak ongecontroleerd verlopen, zeggen experts.
“Er zullen grotere gevolgen zijn. Er zullen mensen zijn die laat gediagnosticeerd worden, misschien al met opportunistische infecties en ziek naar de eerste hulp komen, waardoor een donkerdere, meer zichtbare en dodelijkere versie van de epidemie opnieuw wordt beleefd, en dat gebeurt direct omdat deze diensten zijn stopgezet”, zegt Jeremiah Johnson, uitvoerend directeur van PrEP4All. “Het dreigt echt alles te ondermijnen.”
Opportunistische infecties zijn gericht op mensen met een verzwakt immuunsysteem, waaronder mensen met HIV. Deze aandoening kan leiden tot de diagnose AIDS, het ernstigste stadium van een HIV-infectie. Enkele van de meest voorkomende opportunistische infecties zijn aften, longinfecties en tuberculose.
Het Witte Huis heeft voorgesteld het stoppen van HIV-preventie en -surveillance bij de CDC als onderdeel van het federale begrotingsvoorstel. In het Congres zijn de Republikeinse wetgevers verder gegaan. Hun voorgestelde budget zou dit elimineren federaal programma gelanceerd tijdens de eerste termijn van president Donald Trump wat geprobeerd is om het aantal nieuwe HIV-infecties aanzienlijk terug te dringen. De Republikeinen in het Huis van Afgevaardigden willen ook kernonderdelen van het Ryan White HIV/AIDS-programma vernietigen beschouwd als een back-upoptie wanneer mensen met HIV de toegang tot gezondheidszorg verliezen. De omvang van deze voorgestelde bezuinigingen, die bijna 2 miljard dollar uit de meest fundamentele HIV-programma’s van het land zouden schrappen, heeft voorstanders en deskundigen lange tijd geschokt.
“Hun veroordeling en vijandigheid tegenover HIV-preventie-inspanningen is ongekend”, zegt Matthew Rose, senior pleitbezorger voor openbaar beleid bij de Human Rights Campaign. “Dit breekt met de al lang bestaande consensus in Washington dat HIV een tweeledige kwestie is.”
Tijdens zijn eerste termijn, Trump tot overeenstemming komen om gratis PrEP, of profylaxe vóór blootstelling, te krijgen voor onverzekerde Amerikanen met HIV. In zijn Staat adres in 2019 beloofde hij om de hiv-epidemie in de Verenigde Staten tegen 2030 te beëindigen – grotendeels via programma’s waar de Republikeinen in het Huis nu een einde aan willen maken. Nu lijken deze beloften vergeten te zijn.
Sommigen schreven de plotselinge verandering toe aan het grote verschil in personeelsaantallen tussen de twee Trumps eerste en tweede termijn. Er is loyalermeer nieuwkomers in de regering en minder oude conservatieve aanhangers. Tijdens zijn eerste termijn bleven er stafmedewerkers uit het Bush-tijdperk over die zich om de kwestie bekommerden, zei Rose; maar volgens hem is hetzelfde medeleven niet te zien in MAGA-kringen.
“Ze zijn een beetje gekwetst en vijandig tegenover de volksgezondheid na deze COVID-situatie”, zegt Rose, die al meer dan tien jaar werkt als pleitbezorger voor gezondheidsgelijkheid en hiv-patiënten. “Bij gebrek aan een betere manier om het te zeggen, lijken ze het niet eens te zijn met het concept van volksgezondheid.”
De regering-Trump is hier de laatste tijd ook op gefixeerd de rechten van transgenders intrekken En immigrant op een manier die de algehele toegang tot gezondheidszorg zou schaden, zeggen Rose en andere experts. Trans- en gender-non-conforme mensen lopen een groot risico om HIV op te lopen, en terecht onevenredig getroffen vanwege dit virus, vanwege de economische discriminatie waardoor veel mensen geen gezondheidszorg hebben. Toch worden transgenders nu uitgesloten en verwijderd van overheidswebsites, van onderzoekssubsidies voor de gezondheidszorg en nu van officiële communicatie over doorbraken in de preventie van hiv.
CDC steun over het nieuwe PrEP-medicijn, dat verkrijgbaar is in doses van tweemaal per jaar in plaats van dagelijkse pillen of driemaandelijkse injecties, werd helemaal geen melding gemaakt van transgenders. deze afwezigheid Lindsey Dawson, directeur LGBTQ-gezondheidsbeleid bij KFF, vindt het vreemd. Klinische onderzoeken voor dit medicijn omvatten trans- en niet-binaire mensen om ervoor te zorgen dat het medicijn zou worden getest door degenen die het meest waarschijnlijk zouden gebruiken en het nodig hadden. Nu is die context verloren gegaan.
Deze uitsluiting is waarschijnlijk een gevolg van het Witte Huis uitvoerend bevel stelt dat de regering slechts twee geslachten erkent, zei Dawson. Die bestelling Dit duidt op de oppositie van de regering-Trump tegen genderdiversiteit en het opdragen van federale instanties om transgenders uit te sluiten van wetten die bescherming bieden tegen seksediscriminatie. Het bevel stelt transgender ook gelijk aan een ideologie of geloofssysteem, en niet aan een identiteit die wordt beschermd door staats- en federale wetten.
PrEP-medicijnen die twee keer per jaar worden toegediend, hebben veel potentieel om de toegang tot hiv-preventie uit te breiden, zei Dawson, maar CDC-steun zou die toegang kunnen dwarsbomen door deze te beperken tot risicogroepen. Het Witte Huis creëert een omgeving van angst voor transgenderpatiënten en hun artsen, zeggen experts – en als transgenders te bang zijn om eerlijk te zijn tegen hun artsen, krijgen ze geen toegang tot de zorg die ze nodig hebben.
“Politiek gezien worden de gemeenschappen die we bedienen op meerdere fronten rechtstreeks aangevallen”, zegt Johnson van PrEP4All. Tegelijkertijd wordt de volksgezondheid geconfronteerd met ongekende kwesties van vertrouwen en politisering, zei hij. Het beëindigen van de HIV-epidemie is nog steeds mogelijk, zei hij, maar te midden van al deze factoren is de kans dat de epidemie zal terugkeren ook groot.
“Je beseft niet echt hoe beschermd je bent, zolang je maar over de infrastructuur beschikt”, zei Johnson. “We wilden niet op de harde manier leren wat er gebeurt als je het wegneemt.”
Amerikanen met HIV worden geconfronteerd met hoge behandelingskosten – die de meesten zich niet kunnen veroorloven. Een studeren in 2021 schat dat de gemiddelde levenslange kosten van HIV-gerelateerde behandeling voor één persoon meer dan $420.000 bedragen. Zonder hulp zoals het Ryan White-programma of Medicaid-dekking zullen HIV-positieve mensen zelfstandig kunnen leven; en non-profitorganisaties en overheidsprogramma’s moeten de leemten opvullen.
Lyndel Urbano, senior directeur openbaar beleid en overheidsrelaties bij Amida Care, een ziektekostenverzekeraar van Medicaid in New York, heeft een deel van deze druk gevoeld. Het werk was dit jaar erg moeilijk. De toenemende druk bedreigt de manier waarop Amerikanen toegang kunnen krijgen tot gezondheidszorg in het algemeen, zei hij, inclusief hoe ze toegang kunnen krijgen tot HIV-behandeling en -preventie – wat een belangrijk aandachtspunt is van zijn organisatie.
“Nog niet zo lang geleden was HIV echt een doodvonnis”, zei Urbano. “We zijn op het punt gekomen waarop we HIV kunnen behandelen, we kunnen HIV relatief gemakkelijk voorkomen door middel van medische en gedragsinterventies. We hebben nu de middelen waarmee we een einde kunnen maken aan HIV… De uitdaging is dat mensen toegang moeten hebben tot die mechanismen.”
Zonder die toegang voorspellen experts dat meer Amerikanen zullen lijden en ziek zullen worden, ook al zijn er behandelingen en preventieve maatregelen beschikbaar die hen kunnen helpen.
