Brian Mangan, voormalig NHS Supply Chain en nu CEO van Luach Consulting Group, praat met Medical Technology Group om de nieuwe, op waarde gebaseerde inkooprichtlijnen van de NHS te bespreken
Hoe kunt u betrokken raken bij waardegericht inkopen?
NHS Supply Chain zegt dat er veel industrieën zijn die over ‘waarde’ komen praten, dus wilden we een project opzetten om te begrijpen wat het werkelijk betekent. Ik heb het project ontworpen en geleid op basis van mijn internationale en nationale ervaring met het concept.
Het doel is om mensen op één lijn te krijgen over wat ‘waarde’ werkelijk betekent. Het is een vreemd woord, waarde en kwaliteit betekenen verschillende dingen voor verschillende mensen. De interpretatie varieert tussen de industrie en de NHS, en er zijn soms discrepanties. Je zou zelfs kunnen beweren dat de NHS zelf soms niet echt weet wat waarde is.
In 2024 had ik contact met David Lawson op de afdeling, die het echt begreep. Zijn houding was heel resoluut: “Oké, we moeten hiermee beginnen.” We hebben acht casestudies ontwikkeld – variërend van een speciale transnasale endoscopiedienst die vanuit een polikliniekruimte wordt uitgevoerd tot een leverancier die met een klinisch team werkt om chirurgische technieken te veranderen om het ziekenhuisverblijf van patiënten te verminderen. Het gaf ons een echt verhaal om te vertellen.
Bij nieuwe richtlijnen bestaat er altijd onzekerheid over hoe goed deze zullen worden geïmplementeerd. Hoe kunnen we de cultuur binnen de NHS veranderen om de implementatie van op waarde gebaseerde inkoop te ondersteunen?
‘Waarden’ in hun verschillende vormen worden meer dan zeventig keer genoemd in het Tienjarenplan. Iedereen praat over op waarden gebaseerde gezondheidszorg, maar de echte uitdaging zijn de resultaten: hoe deze te definiëren, hoe ze te meten en hoe ze te koppelen aan inkoopbeslissingen. Het belangrijkste is dat het gaat om het begrijpen dat VBP niet gaat over het uitgeven van meer geld, maar over het anders uitgeven ervan. En om dit te doen moeten we kijken het hele pad.
Neem bijvoorbeeld een primaire knievervanging. Als u 10 procent korting krijgt op de prijs van kniegewrichten, kunt u £ 70 besparen. Maar het grotere voordeel is dat we kijken naar de totale kosten van het trail-systeem.
Als de kosten van een knievervangingsprocedure £ 5.000 bedragen, en u kunt samenwerken met de industrie om de operatie efficiënter te maken – door bijvoorbeeld de operatietijd met 30 minuten of de duur van het ziekenhuisverblijf met een dag te verminderen – bespaart u geld voor het hele systeem. Ineens kun je 10 procent besparen, niet alleen op producten. U heeft veel verschillende mogelijkheden om technologieën te verkennen waarmee u over de hele linie besparingen kunt realiseren.
Mensen zullen beweren dat de afdelingen en theaters nog steeds bestaan, en dat is waar. Maar kijk breder: als u £1 miljoen heeft voor 700 operaties, zou u, door efficiënter te zijn, 900 operaties kunnen uitvoeren met hetzelfde budget. Het gaat niet om meer uitgeven, maar om het effectiever gebruiken van wat we hebben.
Het Darzi-rapport en het Choice Care-rapport spreken beide over de noodzaak van verandering. Als je naar het ziekenhuis gaat, staan mensen onder enorme druk; ze kunnen niet alles zelf doen. We moeten de sector op de juiste manier benutten: eerlijk, met vertrouwen en via contracten waarin rekening wordt gehouden met de belangen totale systeemkosten. Nu we een geïntegreerd gezondheidszorgpartnerschap hebben, hebben we de mogelijkheid om het hele traject – gemeenschaps- en acuut samen – te bekijken. Alles is met elkaar verbonden.
Hoe kunnen medische technologieleveranciers en innovators samenwerken met de NHS om inzicht in op waarde gebaseerde inkoop te verankeren?
Momenteel probeer ik met mijn werk de industrie te ondersteunen bij het verwoorden van wat ‘waarde’ werkelijk is. Ik werk samen met AXREM, de brancheorganisatie voor diagnostiekbedrijven, en het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Voorzieningen ontwikkelt momenteel proeven, stelt richtlijnen op en werkt samen met de industrie.
Eigenlijk definieer je waarde door pad in kaart brengennamelijk het identificeren van de belangrijkste componenten en het vervolgens gebruiken van een scorekaart voor belanghebbenden. Het idee is om het voorstel relevant te maken voor alle belanghebbenden bij aanbestedingsbeslissingen, niet alleen voor artsen. De industrie richt zich bijvoorbeeld vaak op klinische voordelen, maar brengt deze voordelen niet altijd onder woorden voor de operaties, de financiën of het bredere systeem.
Als ik met klanten werk, gebruik ik een stakeholderscorekaart. In de orthopedie kunt u bijvoorbeeld de operatietijd, de opnameduur en de vermindering van het aantal instrumenten meten. We kijken naar door patiënten gerapporteerde uitkomstmaten, waarbij heupen en knieën bijzonder succesvolle voorbeelden zijn van hoe ze effectief werken. De sleutel is niet om te meten allesmaar om de dingen te meten die een verschil maken. Theatertijden, verblijfsduur en PROMs zijn in dit opzicht een goed begin.
Wat moet het systeem nog meer doen om dit mogelijk te maken en hoe zal het succes er de komende vijf jaar uitzien?
Het is duidelijk dat VBP nu deel uitmaakt van het Tienjarenplan. De afdeling heeft haar steun aangeboden en spreekt over geïntegreerde zorgpartnerschappen, meerjarenbegrotingen en prikkels om medewerkers efficiënter te laten werken. Maar cruciaal is dat het voortbouwt op de realiteit waarmee de NHS wordt geconfronteerd; we weten allemaal dat er een toenemende vraag is en dat de financiering beperkt is. Alleen inkoop kan maar zo ver gaan, dus we moeten iets anders doen.
Toen ik in 2019 de Chief Executive van NHS Supply Chain ontmoette, zei ik: “Als we dit niet doen, moeten we dit doen. iets.“We hebben een punt bereikt waarop niets doen geen optie is en ik denk dat die boodschap zich door het hele systeem zal verspreiden. Financiële teams staan hierachter, artsen staan erachter. Maar voor mensen buiten inkoop is het nog steeds nodig om uit te leggen wat het eigenlijk is. Inkoop is een belangrijk iets. strategische functieniet alleen transactionele aankopen.
Zelfs internationaal is dit nog niet op grote schaal gebeurd. Ik denk dat wat we hier beginnen te doen, vanwege het NHS Supply Chain-project, vrij uniek is. Nergens ter wereld bestaat zoiets op grote schaal. We zullen nieuwe technologieën zien ontstaan, maar dit zal een grotere uitdaging zijn evolutie in plaats van een revolutie. Sommige technologieën bestaan al jaren, maar worden altijd op prijs beoordeeld. Met VBP zullen we de echte waarde gaan zien die ze bieden, ook al kosten ze vooraf iets meer.
