Dr. Anushta Sivananthan, adviserend psychiater en senior verantwoordelijke voor het geïntegreerde milieuteam voor Cheshire East Place (Credit: Cheshire and Wirral Partnership NHS Foundation Trust)
Een datagestuurd buurtzorgprogramma dat acht zorggemeenschappen in Cheshire East bestrijkt, heeft het aantal spoedeisende hulp in het beoogde gebied met 48% verminderd.
Tussen november 2024 en november 2025 kregen 3.587 bewoners waarvan was vastgesteld dat ze een hoog risico liepen op ziekenhuisopname of klinische achteruitgang, proactieve ondersteuning via gecoördineerde multidisciplinaire teams.
In plaats van te vertrouwen op ziekenhuisdiensten, richt het programma zich op eerdere, gecoördineerde gemeenschapsondersteuning – waarbij gebruik wordt gemaakt van gegevens om patiënten te identificeren die het meeste risico lopen en afdelingsteams in staat te stellen in te grijpen door middel van proactieve beoordeling, snelle multidisciplinaire inbreng, behandelingsoptimalisatie, valpreventie, sociaal voorschrijven en praktische ondersteuning voordat zich een crisis voordoet.
Dr. Anushta Sivananthan, adviseur psychiater en senior persoon verantwoordelijk voor het geïntegreerde buurtteam voor Cheshire East Place, zei: “Dit programma laat zien wat er kan worden bereikt als buurtteams de bevoegdheid krijgen om proactief te werken rond bewoners die het meeste risico lopen.
“Door sterk klinisch leiderschap, multidisciplinaire samenwerking en gedeelde intelligentie te combineren, hebben we de continuïteit van de zorg verbeterd en het vermijdbare ziekenhuisgebruik verminderd.
“Het allerbelangrijkste is dat we mensen helpen langer te leven waar ze wonen, terwijl we tegelijkertijd een duurzamer model voor de toekomst bouwen.”
In alle geïdentificeerde groepen daalde het aantal patiënten op de spoedeisende hulp met 14,6% en het aantal spoedopnames met 26%. In sommige zorggemeenschappen is het aantal spoedeisende hulp met 48% gedaald.
Casestudies tonen de klinische impact van deze aanpak aan. Een 83-jarige man met complexe lichamelijke gezondheidsbehoeften, recente valpartijen en een slecht humeur kreeg snelle fysiotherapie, gecoördineerde districtsurologie- en verpleegkundige onderzoeken, en verwijzing voor ondersteuning bij het sluiten van vriendschap. Zijn mobiliteit verbeterde, zijn pijn nam af en zijn humeur stabiliseerde zich na de interventie.
Hoewel de bevolking van Cheshire East met 5% is toegenomen, is de vraag naar spoedeisende zorg niet in hetzelfde tempo toegenomen.
Het initiatief heeft ook indicatieve mogelijkheden voor het vermijden van kosten voor de secundaire zorg geïdentificeerd tot £ 2,8 miljoen, inclusief £ 1,2 miljoen die rechtstreeks verband houden met het terugdringen van het aantal patiënten op de spoedeisende hulp en het aantal spoedopnames.
Met behulp van gestructureerde bevolkingssegmentatie en voorspellende risicomodellering via het Combined Intelligence for Population Health Action (CIPHA)-platform kunnen buurtteams bewoners identificeren die het grootste risico lopen op schade en gemeenschapsgerichte interventies vroegtijdig coördineren.
Meer dan 2.150 bewoners werden geïdentificeerd via het verbeterde proces voor het vinden van gevallen, en 450 van hen ontvingen uitgebreide geïntegreerde zorginterventies.
CIPHA is een veilig en geïntegreerd data- en inlichtingenplatform dat in Cheshire en Merseyside wordt gebruikt. Het brengt informatie uit datasets uit de primaire, secundaire, gemeenschaps- en sociale zorg samen om het beheer van de volksgezondheid te ondersteunen.
In dit platform wordt het ACG-populatiesegmentatiemodel van Johns Hopkins gebruikt om bewoners te stratificeren op basis van complexiteit, risico en voorspelde waarschijnlijkheid van ziekenhuisopname.
Het platform wordt lokaal geleverd in samenwerking met Graphnet Health, waarbij nauw wordt samengewerkt met systeempartners om het veilig delen van gegevens en intelligentie op buurtniveau mogelijk te maken.
Elders in de regio Cheshire deelden East Cheshire NHS Trust en Mid Cheshire Hospitals NHS Foundation Trust vorige maand dat ze hun gezamenlijke elektronische patiëntendossier (EPR) maanden na de lancering bleven optimaliseren.
Tijdens zijn toespraak op Digital Health Rewired 2026 op 25 maart zei Danny Roberts, chief information officer bij East Cheshire NHS Trust, dat de trust in september 2025 een optimalisatiefase inging, die zal voortduren tot juni 2026, nadat het MEDITECH Expanse-systeem in juni 2025 operationeel wordt.
